【科普論壇】精神和心理疾病的權威診斷一定可靠嗎？（七）

導語；
精神/心理健康知識已經廣泛傳播，越來越多的人也主動走進精神科、諮詢室尋求幫助。然而，精神/心理疾病的診斷，目前是以症狀表像作為依據，無法做到以病因、病理來命名和判別疾病。在這種情況下，診斷結果真的“準確”嗎？根據診斷結果所做的心理治療，到底有多高的針對性和有效性呢？

來源 | 《返樸》（微信ID：fanpu2019）
撰文 | 若寒（德國慕尼克大學臨床心理學及認知神經科學碩士、臨床心理學博士生）

如何看待心理治療/諮詢更為有益？
足夠多的臨床及實驗研究都顯示，對於心理疾病的形成和治療，“關係”本身就起著非常核心的作用。那些與個體人際生活中的壓力和創傷事件緊密相關的心理障礙，尤是如此。

人的行為和經驗受大腦支配，經驗本身也在時時重塑著大腦。而人的經驗本質上是關係的經驗，在對關係的經歷和體驗中，大腦可以發生適應性的自我調節與改變——人，是社會性的存在，人際關係是心理疾患形成的另一個關鍵性風險因素，也是治療的關鍵保護性因素。醫患/諮訪關係的品質是跨越所有心理治療流派和方法之上的、最重要的心理治療起效因素（之一）。因此，醫患/諮訪之間形成穩定的、信任的、合作式的治療/諮訪聯盟，對患者來說將是非常有益的。

正如自然生態系統具有一定的自淨能力，但當污染程度超出系統自我調節能力的時候，就會對系統造成其自身無法逆轉的破壞。此時就需要借助外力來清除污染，以期説明系統慢慢恢復自身正常的狀態與調節功能。我們的大腦也一樣，壓力或創傷就像是破壞大腦生理內環境健康的平衡狀態的污染物，長期處在慢性高壓之中，大腦的壓力應答系統就可能喪失正常的自調節能力，發生病理性的變化和損傷。因此，及時疏解壓力是非常必要的。而一旦壓力超過了我們自己能夠調節和負荷的程度，我們就應該及時求助於他人。

心理問題往往是日積月累而成的；相應的，心理治療或心理諮詢的起效通常也不會太快——這是符合客觀規律的預期。隨著醫者與患者、諮詢師與來訪者之間工作聯盟的逐步建立，患者/來訪者坦誠深入地面對自己、表達自己，會對理解自己的心靈困境、治療疾病起到非常重要的作用。

醫者和諮詢師，雖握有知識工具，但不是手捧水晶球的巫師，能直接看進別人的頭腦、改變別人的體驗。他們對患者/來訪者的全部理解，主要來自於雙方的互動交流。他們也不可能直接（甚至強制）改變患者/來訪者的想法和感受，而是要通過雙方真實的互動，循序漸進地引發對方做出主動地調整與改變。與此同時，患者/來訪者其實也是在幫助醫生/諮詢師透過不同案例，以更寬廣的觀察視野，從形形色色的症狀表像中去深入理解疾病的本質，以期在未來更好地幫助更多人。每一點臨床的積累都十分珍貴，獲得這些最直接的一手觀察研究資料，離不開患者/來訪者的貢獻。

另一方面，醫生、治療師或諮詢師不斷精進自己的專業知識和能力、加強倫理自律則更為重要，尤其是在心理治療領域整體仍處於初期階段的國內大環境中，醫者的自我要求顯得格外可貴與重要。鑒於目前所用的一切疾病解釋模型、診斷工具、治療方法都遠不完善，因此，跳出習慣的思維框架，從更開闊的視角對自己所用的知識“工具”進行審視的能力，也是非常必要的。

雖然醫者不是萬能的，但他們的確應該是、也必須是不斷探索如何理解並協助患者/來訪者減輕痛苦、走出困境的那一群人。

最後，好的治療和諮詢成效，永遠有賴於雙方的共同努力，也需要相當的堅持與耐心。

（未完待續）