【科普論壇】為什麼許多抗生素對支原體無效？（節選）（上）

撰文 | 王晨光（科普作家，前協和醫學院教授）

來源 | 《返樸》（微信ID：fanpu2019）

在中國大陸持續報導支原體等呼吸道疾病高發之後，11月22日，世衛組織根據《國際衛生條例》，要求中方提供更多的流行病學數據和臨床信息，以及有關醫療系統當前所承受負擔的進一步信息。

自二十年前那場SARS疫情中，支原體最初被錯誤地當成病原體之後，人們似乎從未如同今年一樣關注支原體這種原本並不算少見的病原菌。然而，大眾對於這種病原體的認識依然是模糊的，甚至一些臨床醫生，也不見得完全瞭解它——比方說，亞洲的肺炎支原體已經普遍耐受阿奇霉素，然而多數醫生依然將這種抗生素作為治療支原體肺炎的首選。

以下問題及其答案，可以幫你大致瞭解支原體。

為什麼許多抗生素對支原體無效？

支原體是一種細菌，可以感染身體的不同部位。身體的哪個部位（肺、皮膚或尿道等）受到影響，取決於引起感染的支原體細菌的類型。

與我們常說的其它細菌（如大腸桿菌、肺炎鏈球菌等）不同，支原體尺寸上更小一些，常規無菌過濾不能除掉支原體；而且它沒有細胞壁，許多抗生素通過破壞細胞壁來殺死細菌，這些抗生素（如青黴素）就對支原體無效。

支原體細菌約有200種，但大多數對人是無害的。對人類健康有潛在危害的包括肺炎支原體、生殖支原體、人型支原體、解脲支原體和小解脲支原體。

肺炎支原體會引起什麼症狀？

大多數人感染支原體後不表現症狀，有症狀患者的潛伏期達1-4周（多數在3周左右）。如果出現症狀，則表現出的典型症狀包括發燒、咳嗽、支氣管炎、喉嚨痛、頭痛和疲勞不適感等。症狀出現後一般在幾天後減輕，但咳嗽等症狀可能延續到一個月以上。

大約三分之一的感染者會表現輕微的肺炎，但通常較輕，很少患者需要住院治療。這種肺炎屬於非典型肺炎（簡稱“非典”，2003年因最初錯誤判斷SARS的病原體是支原體，“非典”一詞在民眾中陰差陽錯地被當成了SARS的代名詞）。臨床上造成非典症狀的主要感染類型為肺炎支原體，另外還包括肺炎衣原體或軍團菌引起的肺炎症狀，也常用來泛指非典型肺炎細菌所引起的肺炎症狀，如呼吸道病毒相關肺炎。

為什麼支原體肺炎被稱為“行走性肺炎”？

“行走性肺炎”不是嚴格的醫學術語，醫學術語為非典型肺炎。用“行走性”一詞主要是形容這是一類很輕微的肺炎，通常不需要臥床休息或住院治療，不影響日常活動，故稱其為“行走性肺炎”。又因為引起這類肺炎的主要是肺炎支原體感染，“行走性肺炎”成了肺炎支原體感染肺炎的專用詞。

大多數人出現症狀後三到五天內開始好轉，但肺炎引起的咳嗽可能會持續數周甚至數月。就像新冠等其它呼吸道疾病感染一樣，肺炎支原體感染也有類似的高危人群。感染後嚴重程度和康復時間因人而異，例如免疫功能受損、哮喘或慢性阻塞性肺病的患者經常表現比沒有這些問題的人更嚴重。

（未完待續）

新媒體 ｜爾雨林

審   校 ｜肖黎