【科普論壇】为什么许多抗生素对支原体无效？（节选）（下）

撰文 | 王晨光（科普作家，前协和医学院教授）

來源 | 《返樸》（微信ID：fanpu2019）

肺炎支原體是如何傳播的？

支原體通過接觸感染者咳嗽或打噴嚏時產生的飛沫傳播。傳播需要與感染者長時間、近距離密切接觸。有研究推測肺炎支原體的基本傳染數（R0）為1.7，傳播性較低。即使在學校、單位等人口密集的場所，傳播速度也比流感、新冠等呼吸道病毒慢得多。

任何人都可能感染肺炎支原體，但主要易感人群是學齡階段的兒童和青少年。

支原體感染全年都有零星發生。廣泛的社區暴發4-8年發生一次。肺炎支原體感染在秋冬季最常見。

如何診斷和治療肺炎支原體感染？

肺炎支原體感染通常根據典型症狀進行診斷。非特異性血液檢查（冷凝集素）有助於診斷，但存在誤診、漏診結果。更特異的核酸檢測通常不作為臨床診斷支原體的常規方法，僅限於特殊的疫情調查。

支原體感染通常會自行好轉，因此對於症狀輕微的患者，沒必要使用抗生素治療，更不要預防性地使用抗生素。

必要情況下，如何使用抗生素治療？

在支原體肺炎的治療中，四環素和紅霉素類的藥物一般是有效的，尤其是第二代四環素類（如多西環素）和大環內酯類（如阿奇霉素）藥物是首選。但包括中國在內的亞洲地區，流行的肺炎支原體菌株幾乎都產生了對大環內酯類藥物的抗性，因此阿奇霉素這類藥物需要排除。成人感染後若需使用抗生素（如免疫缺陷感染者或系統感染者，前面的成人是特指這兩者），可使用氟喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）。前文已提到，由於支原體缺乏其它細菌特有的細胞壁結構，青霉素和頭孢類抗生素無效。

如果我們暫且認定最近傳言的支原體感染情況是真實的，從媒體發佈的去醫院就診的照片看，很多患者是幼兒。國內幼兒支原體感染後的治療面臨尷尬局面。因為四環素類藥物通常是針對年齡較大的兒童和成人，而氟喹諾酮類藥物不建議給兒童使用。大環內酯類藥物（如阿奇霉素）通常被認為是兒童尤其幼兒的首選治療藥物，但國內肺炎支原體幾乎都對這類抗生素耐藥。對症狀嚴重的幼童，需要由醫生根據情況經驗用藥（如四環素類抗生素）。

如何預防肺炎支原體感染？

目前還沒有預防支原體感染的疫苗，也沒有有效的控制措施。與其它呼吸道感染疾病一樣，最基本的預防措施是減少外出，儘量不到人群密集的場所。如果必須出門去感染風險較高的場所（比如需要就醫），建議佩戴口罩。咳嗽或打噴嚏時需要遮住口鼻部（這是為了保護他人）。

支原體感染後身體能獲得免疫，但其保護不是終生的。已知會發生二次感染，儘管再感染時症狀較輕。目前醫學界對支原體免疫保護的時長尚缺乏系統性研究。

（全文完）

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新媒體 ｜司 瑜

審   校 ｜肖 黎