珠海少年意外摔傷右眼失明，醫生提醒：發生腦外傷要注意視力檢查

近日，珠海11歲鄧某意外摔倒，面部著地，右眼失明，到中大五院就診。急診行頭顱CT檢查，見右側蝶竇外側壁骨折，相鄰視神經管狹窄，醫院立刻組織神經外科、耳鼻咽喉&頭頸外科和眼科進行多學科會診，考慮鄧某存在右側視神經管狹窄並視神經損傷、輕型開放性顱腦外傷、顱底骨折和腦脊液鼻漏，如不及時治療，他的視力可能難以恢復。

“事故發生後，他的右眼就無光感了，我們檢查發現眼球和眼底正常，這說明視神經有損傷。”中大五院神經外科劉飛主任介紹，如果把眼球比作一個燈泡，是燈泡後面的電線出了問題，也就是眼球後面的視神經受損了。

經醫生進一步評估後醫生發現，孩子大腦裏的右側視神經附近，壓著一塊碎骨片，且頭顱CTA發現蝶骨骨折片後方緊鄰右側頸內動脈，如手術中稍有不慎損傷動脈，將有大出血風險，此外，視神經減壓術中還可能進一步損傷患者視神經。

內鏡下視神經減壓術是難度和風險都很大的手術。因為醫生不是直接給患者的眼睛做手術，而是從患者的鼻子裏邊伸到眼眶後面做顱底“文章”。劉飛主任表示，顱腦、鼻子、眼眶結構複雜的好似迷宮，走錯一個岔口就很難到達目的地。

A：术前头颅CT，可见骨折片凸入视神经管，造成视神经管狭窄

B：术后头颅CT，可见骨折片已取出，视神经管无明显狭窄

劉飛主任帶領王一平主治醫師為患者行全麻下經鼻、篩竇、蝶竇內鏡下右側視神經管減壓術。術中，他們小心去除患者視神經管內側壁及部分下壁骨質，將骨折碎片游離後取出，視神經得到充分減壓。術後患者右眼當即恢復了光感，次日復查頭顱CT，進一步確認造成視神經管狹窄的骨折片已經去除。2周後，鄧某的右眼已經能看到牆上鐘錶的數字。

據悉，兒童外傷性視神經損傷中，外傷後殘餘部分視力的患兒與完全失明的患兒相比，後者視力恢復更困難，外傷後即完全失明的患兒中僅有三成在治療後視力改善。

劉飛主任提醒市民，對於顱腦外傷的患兒，除了要處理腦損傷的問題，家長還要密切關注孩子是否出現視力變化。腦外傷的症狀可以掩蓋視力下降的情況。臨床中，部分患者在意識清醒後才發現視力明顯下降，錯失了最佳手術時機。但兒童患者的神經再生能力較強，即使受傷超過一周，也不要放棄治療機會，應盡可能在早期手術，去除壓迫的骨質，挽救視力。

通訊員：薑鑫

責任編輯：趙思原

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