珠海中大五院心臟外科團隊讓73歲重病患者煥發“心”動力

近日，珠海中大五院胸心外科副主任、心臟外科主任李剛教授團隊，聯合心內、介入、影像、麻醉和重症等多個學科，成功為珠海一名73歲的女性主動脈瓣狹窄伴關閉不全患者實施了經股動脈入路主動脈瓣置換術（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），這也是中大五院第一例TAVI手術。

手術過程十分順利，其中，關鍵步驟不到10分鐘即完成。術後1小時患者順利脫離呼吸機支持，恢復清醒，各項生命體征平穩。麻醉藥效過後，患者即可下床，正常生活無礙。僅5天後，該患者康復出院。

專家團隊：除了TAVI別無選擇

“這是一名73歲的女性患者，患有嚴重的主動脈瓣狹窄伴關閉不全，身體虛弱，近年經常胸悶不適，導致生活品質明顯下降。術前心臟超聲檢查顯示重度主動脈瓣狹窄，狹窄壓差高達120mmHg，且主動脈瓣瓣葉嚴重鈣化。”李剛教授表示，重度主動脈瓣狹窄患者一旦出現心絞痛、黑曚暈厥、心衰症狀，隨時可能猝死，如不及時治療，預後極差，平均生存期僅為2年左右。

因為該患者術前心臟危險評分為高危。醫院多學科團隊進行聯合討論，通過對患者的心肺功能、主動脈瓣瓣口面積、主動脈瓣環徑、冠脈開口位置、主動脈鈣化程度、手術入路血管等情況的綜合評估，制定了詳細的手術計畫，對可能出現的困難，做了充分的準備及預案，決定為患者應行經股動脈主動脈瓣置換術。

患者於術後1小時順利拔除氣管插管脫離呼吸機，整個手術過程順利，術畢超聲證實瓣膜無反流和瓣周漏，整體狀態良好，患者生命征平穩。

李剛教授指出，TAVI手術的開展，需要一支由心內、心外、影像和麻醉等醫師共同組成的多學科心臟團隊。因為疾病人群普遍具有高齡化、身體狀況較差等特點，所以，每一例TAVI都可能是高危手術，對手術團隊的臨床經驗、技術能力、整體配合等要求十分嚴苛。

TAVI手術難度高

據李剛教授介紹，傳統主動脈瓣置換手術需要在全麻體外迴圈下進行，需要鋸開胸骨，手術風險極高，術後併發症多。年齡大、體質弱、瓣膜病變重或合併糖尿病、高血壓、腎功能不全等嚴重疾病的患者無法耐受傳統的開胸手術，不得不放棄手術治療，這給患者及其家庭造成了巨大的心理壓力和生活負擔。

TAVI技術大大降低了高齡高危主動脈瓣疾病患者的手術風險，創傷小、恢復快，它的出現無疑具有革命性意義，不僅明顯延長了老年患者的壽命，還大大提高了患者的生活品質。

傳統外科心臟瓣膜置換手術需要建立體外迴圈，使患者心臟停跳，醫生在靜止的心臟上進行手術。而TAVI則是在心髒正常跳動的狀態下，通過股動脈輸送人工瓣膜，瓣膜就位後釋放，人工瓣膜膨脹張開，替換原來重度狹窄的主動脈瓣。

手術原理說起來容易，但操作起來遠沒那麼簡單：患者心臟不停跳，心內、心外、影像、麻醉各團隊必須高質量地無縫對接。心內科醫生人為誘導心臟處於室性心動過速狀態，不讓其有效射血，避免血流衝擊把瓣膜沖跑，為主刀醫生爭取到寶貴的大約5秒鐘操作時間。在這5秒內，主刀醫生要快速準確地把人工瓣膜放在瓣膜口。位置既不能過低也不能過高，過低會造成心室出路梗阻，過高會造成嚴重、致命性的血流梗阻，一旦影響到給心臟供血冠狀動脈的開口，患者便會有生命危險。主刀醫生操作結束後，需立即讓心臟恢復正常跳動，以避免停跳時間過長無法複跳的嚴重後果。

通訊員：薑鑫

責任編輯：趙思原

編輯：朱潔